Rak macicy - rak endometrium

Rak macicy jest nowotworem złośliwym komórek nabłonkowych macicy. Ze względu na lokalizację różnicuje się: 1. raka szyjki macicy – raka szyjki macicy oraz 2. raka trzonowego – raka endometrium (błony śluzowej macicy). ( https://de.wikipedia.org/wiki/uteruskrebs ). Inne nazwy raka macicy to rak endometrium, rak trzonu macicy lub rak trzonu macicy. Istnieją dwa rodzaje raka macicy:

1) Rak typu I: rak zależny od estrogenów pod wpływem hormonów.

2) Rak typu II: rak niezależny od estrogenów, który rośnie niezależnie od hormonów ( https://www.onmeda.de/opathien/gebärmutterkrebs-causen-1414.htm ).

Ryzyko zachorowania na raka endometrium wzrasta wraz z wiekiem. W wieku poniżej 40 lat tylko 6 na 100 000 kobiet choruje na tę chorobę, od 60 do 70 80 na 100 000 kobiet choruje na tę chorobę. Bezpośrednia przyczyna choroby jest nadal nieznana.
Istnieje jednak szereg czynników, które sprzyjają rozwojowi choroby. Otyłość jest jednym z czynników ryzyka. Estrogen stymuluje wzrost endometrium. Jeśli stymulujący wpływ estrogenu znacznie go przewyższa, może to spowodować degenerację endometrium. Kobiety z nadwagą mają wyższy poziom estrogenów niż kobiety o normalnej wadze, zwłaszcza po menopauzie.
Wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka endometrium. Kobiety z bardzo wczesną pierwszą miesiączką, późną menopauzą oraz kobiety, które nigdy nie miały dzieci, mają nieznacznie podwyższone ryzyko. Tutaj rolę odgrywa całkowity czas ekspozycji na estrogeny na endometrium.
Predyspozycje genetyczne to kolejny czynnik ryzyka. Jest to zespół HNPCC (Dziedziczny Niepolipowaty Zespół Raka Okrężnicy lub Zespół Lyncha), który może być dziedziczony przez następne pokolenie z prawdopodobieństwem 50%. Oprócz raka endometrium w tych rodzinach często występuje rak okrężnicy i jajnika. Kobiety leczone lekiem tamoksyfen z powodu raka piersi mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka macicy.
Radioterapia miednicy lub brzucha zwiększa również ryzyko raka endometrium. Kobiety, u których zdiagnozowano atypowy przerost endometrium, mają znaczne ryzyko zachorowania na raka endometrium. Po menopauzie lub po zakończeniu planowania rodziny wskazana jest profilaktyczna histerektomia
( www.krebszentrum.kreiskliniken-reutlingen.de/klinik-gynaekologisches-tumorzentrum/k ).

Objawy raka macicy są rzadkie we wczesnych stadiach choroby. W zaawansowanym stadium pojawiają się pierwsze objawy, takie jak nietypowe krwawienie z pochwy. Czasami pojawia się również plamienie lub ropna wydzielina. Możliwy jest również porodowy ból w podbrzuszu, ból w obrębie miednicy lub pleców. Guz może rozprzestrzenić się na inne narządy, takie jak pochwa, odbytnica lub pęcherz moczowy ( https://www.netdoktor.de/opathien/gebaermutterkrebs/symptom/ ).

Główną procedurą leczenia raka macicy jest operacja. W zależności od zaawansowania choroby określa się następnie, jakie dalsze etapy leczenia (leczenie uzupełniające) należy przeprowadzić.

Metody leczenia możliwe do leczenia uzupełniającego to: radioterapia, chemioterapia i terapia hormonalna. Podczas operacji usuwa się macicę, jajowody i jajniki. Ponieważ jajniki produkują estrogen, który sprzyja powstawaniu guzów endometrium i ponieważ narządy te często przenoszą przerzuty, wskazane jest usunięcie jajników i jajowodów. Ponadto, jeśli istnieje zwiększone ryzyko, otaczające węzły chłonne (w miednicy małej i wzdłuż aorty do poziomu naczyń nerkowych) są usuwane, na przykład, gdy guz szybko rośnie i jest szczególnie zwyrodniały lub jeśli nowotwór utrzymuje się rosnąć w mięśnie macicy.

Jeśli sąsiednie narządy, takie jak pęcherz lub odbytnica, są rzadko dotknięte chorobą, może być konieczne częściowe lub całkowite usunięcie tych organów. Jeśli guz zostanie wykryty wcześnie, zwykle wystarcza operacja. W zaawansowanym stadium choroby często po operacji stosuje się radioterapię i/lub chemioterapię w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych i zmniejszenia ryzyka nawrotu.
Jeśli choroba jest bardziej zaawansowana w momencie postawienia diagnozy, leczeniem z wyboru jest nie sama operacja, ale połączenie radioterapii i chemioterapii. Radioterapia ma na celu zniszczenie komórek nowotworowych. Zwykle jest napromieniany od wewnątrz (przez pochwę) i od zewnątrz (z jamy brzusznej).
Ponadto, promieniami wysokoenergetycznymi (promieniowaniem zewnętrznym lub przezskórnym) można również poddać całą okolicę miednicy od zewnątrz, ewentualnie także na duże naczynia krwionośne. Odbywa się to w szczególności w przypadku zajęcia wielu węzłów chłonnych lub gdy guz jest bardzo zaawansowany. Skutki uboczne radioterapii zależą od ilości promieniowania. Ze względu na niszczący wpływ na błony śluzowe może wystąpić w szczególności zapalenie pęcherza i jelit. Przewlekła biegunka i objawy jelita drażliwego występują w 10 do 20% przypadków.
Po napromieniowaniu tkanka pochwy jest bardziej wrażliwa i podatna na infekcje. Przedłużone napromienianie może powodować obrzęk nóg (obrzęk limfatyczny). Chemioterapia adiuwantowa może być alternatywą lub uzupełnieniem radioterapii adiuwantowej na niektórych etapach. Chemioterapia jest również stosowana w leczeniu przerzutów i łagodzeniu objawów w zaawansowanej chorobie (terapia paliatywna).
Stosuje się go również, gdy choroba postępuje podczas terapii hormonalnej (leczenie hormonalne) lub guz nie ma miejsc wiązania (receptorów) dla hormonów. Tkanka normalna, która szybko się regeneruje, zostaje również uszkodzona przez leczenie cytostatyczne. Dotyczy to głównie błon śluzowych żołądka i jelit, układu krwiotwórczego w szpiku kostnym oraz komórek korzenia włosa. Możliwe skutki uboczne to nudności, wymioty, biegunka, wypadanie włosów i zwiększona podatność na infekcje.
Terapia hormonalna (terapia hormonalna) jest stosowana w przypadku raka macicy, który już dał przerzuty do innych narządów. Progestynę stosuje się w bardzo dużych dawkach. Jako antagonista estrogenu, hormon ten hamuje wzrost guza wywodzącego się z wyściółki macicy. Jeśli choroba dobrze reaguje, można przeprowadzić długotrwałą terapię w przypadku guzów nieagresywnych. Dlatego w przypadku przerzutów powodujących ciężkie objawy (np. duszność) w pierwszej kolejności przeprowadza się chemioterapię. Stwierdzono, że guzy, które są bardzo agresywne, w większości nie reagują na terapię hormonalną. Działania niepożądane występują również w przypadku terapii hormonalnej
skutki uboczne. Najczęstsze to przybieranie na wadze i nudności. Terapia hormonalna zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi (zakrzepicy i zatorowości płucnej) ( http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-information-krebs/krebsarten/gebaermutterkoerperkrebs/therapie/html ).

Inną metodą leczenia są komórki dendrytyczne. Raki macicy reagują na komórki dendrytyczne. Badania kliniczne potwierdzają skuteczność komórek dendrytycznych. Leczenie jest dobrze tolerowane, ponieważ nie ma żadnych skutków ubocznych poza objawami grypopodobnymi, które ustępują w ciągu 48 godzin. Reumatoidalne zapalenie stawów zaobserwowano tylko w jednym przypadku.