testikkelkreft

Testikkelkarsinom er en ondartet svulst i testiklene som først og fremst rammer unge menn i aldersgruppen 20 til 40 år. Den største risikofaktoren for testikkelkreft er testikler som ikke har gått ned (maldescensus testis). Hovedsymptomet på testikkeltumoren er den smertefrie økningen i størrelse. Ondartede neoplasmer i testiklene er klassifisert i henhold til vevet de oppstår fra. 95 % av de degenererte cellene er kjønnsceller. 5 % av de resterende svulstene dannes fra binde- og støttevevet. Leydig-celletumorer utgjør majoriteten av den andre gruppen. Kimcelletumorer deles inn i seminom og ikke-seminom.
Prognosen er bedre for seminomer enn for ikke-seminomer. Seminomer har en lavere tendens til å metastasere (Wikipedia). Et seminom oppstår fra degenererte forløperceller til sædcellene (spermatogonia). Den omfatter 53 % av alle kimcellesvulster. Gjennomsnittsalderen ved diagnose er 40 år ( www.netdoktor.de ). Begrepet ikke-seminom inkluderer alle andre germinale testikkeltumorer som oppstår fra forskjellige vevstyper. Disse inkluderer: plommesekksvulst, koriokarsinom, embryonalt karsinom og teratom eller den ondartede formen av teratokarsinom. Ikke-seminomer utgjør omtrent 47 % av alle kimcelletumorer.
Gjennomsnittsalderen ved diagnose er 25 år. Alle kjønnscelletumorer oppstår fra en felles forløper. Det kalles testikkel intraepitelial neoplasi. Neoplasmene utvikles før fødselen fra embryonale kjønnsceller (gonocytter). De hviler i testiklene og senere utvikling til testikkelkreft er mulig. Følgende behandlingsalternativer er tilgjengelige for behandling av seminom etter at en orkiektomi er utført eller hvis det ennå ikke har vært noen lymfeknutemetastase eller kolonisering i andre organer:
1) Vent - og - se - strategi: Det er ingen videre terapi, men du venter og ser nøye. Behandlingen avsluttes her hos 80 % av pasientene. Imidlertid har ca. 20 % allerede de minste affiserte lymfeknutene bak i magen. Her er det ytterligere vekst.
2) Forebyggende behandling av seminomet på grunn av residivrisiko: Dersom 20 % risiko for residiv skal reduseres, kan profylaktisk behandling med strålebehandling og cellegift benyttes.
2a) Stråling: Strålingen utføres langs abdominal aorta, da det er her lymfeknutene kan påvirkes.
2b) Kjemoterapi: det utføres som monoterapi.
3) Umiddelbar behandling for seminom: Dette skjer når: - Svulsten i testikkelen er større enn 4 cm. – Svulsten har allerede vokst inn i testikkelnettverket (Rete testis).
Hvis det allerede er lymfeknutemetastaser i bakre bukhule, opptil 5 cm i diameter, brukes en høyere stråledose. Hvis lymfeknutene er mer omfattende eller hvis det allerede er metastaser i andre organer, gis passende kjemoterapi ( www.bonk-live.de ).
Ved testikkelkreft av typen ikke-seminom kan kjemoterapi eller en overvåkingsstrategi brukes etter kirurgisk fjerning av den berørte testikkelen. Strålebehandling brukes ikke på ikke-seminomer fordi de ikke er eller knapt er følsomme for stråling. Som et tilleggstiltak etter fjerning av testikkelen er fjerning av lymfeknuter fra baksiden av magen tilgjengelig (såkalt retroperitoneal lymfadenektomi). Dersom testikkelkreften fortsatt er i et tidlig stadium, dvs. den er begrenset til testiklene, er det mulighet for å vente med videre terapi (overvåkingsstrategi, også vent-og-se eller overvåkingsstrategi).

Det gjennomføres en tett kontroll. Ved ikke-seminom kan kjemoterapi brukes forebyggende på et tidlig stadium. Hvis testikkelkreft er i et mer avansert stadium, der lymfeknutemetastaser opp til en størrelse på 5 centimeter allerede er dannet, er det 2 muligheter:
1. Tre sykluser med kjemoterapi brukes, og deretter fjernes eventuell restsvulst som fortsatt er tilstede kirurgisk.
2. De berørte lymfeknutene fjernes først og deretter, om nødvendig, tilsettes kjemoterapi ( www.onmeda.de )

Ved behandling av både seminom og nicheminoma påvirker ikke fjerning av en enkelt testikkel (semikastrering) seksualitet og potens, og heller ikke evnen til å bli far til barn. Under strålebehandling, som brukes ved seminom, er det forbigående forstyrrelser i mage-tarmkanalen, kvalme, tap av matlyst, oppkast, diaré, fysisk svakhet, utmattelse, økt mottakelighet for infeksjoner, hårtap og betennelse i blæren og huden. Disse symptomene kan behandles med medisiner og vil avta ved slutten av behandlingen ( www.krebsgesellschaft.de ).
Leydig-celletumoren er den viktigste representanten for karsinomer som oppstår fra støtte- og bindevev i testiklene. Leydig-cellene produserer testosteron, og stimulerer dermed sædproduksjonen blant annet, og utgjør en tredjedel av svulstene som oppstår fra bindevevet. Ondartet Leydigzell testikkelkreft er ekstremt sjelden. En annen tredjedel av svulstene i binde- og støttevevet utgjør de ondartede lymfomene (lymfekjertelkreft). Den siste tredjedelen inkluderer former for testikkelkreft fra andre testikkelceller og kolonisering av ulike typer kreft i kroppen (metastaser) ( www.netdoktor.de ).
Radikal orkiektomi bør utføres for Leydigcellekarsinom, retroperitoneal lymfadenektomi for forstørrede retroperitoneale lymfeknuter. Kjemoterapi reagerer dårlig på metastaserende Leydig-celletumorer ( www.urologielehrbuch.de ).
Bivirkningene av kjemoterapi for testikkelkreft inkluderer også normalt vev som regenererer relativt raskt. Dette påvirker hovedsakelig slimhinnene i mage og tarm, det bloddannende systemet i benmargen og hårrotcellene.
Mulige bivirkninger er kvalme, oppkast, diaré, hårtap, økt mottakelighet for infeksjoner og anemi. Avhengig av typen og varigheten av behandlingen kan andre bivirkninger oppstå, som forverring av hørselen, nummenhet i hender og føtter, smaksforstyrrelser, hudforandringer og nedsatt nyre- og lungefunksjon. Siden stoffene også påvirker de sædproduserende cellene i testiklene, er det stor sannsynlighet for intermitterende infertilitet. Siden skade på arvestoffet ved terapien ikke helt kan utelukkes, bør pasientene avstå fra å få avkom de første 2 årene etter behandlingen ( www.krebsgesellschaft.de ).
En annen behandlingsmetode er dendritiske celler. Terapi med dendrittiske celler er også mulig for testikkelkreft. Både monoterapi med autologe dendrittiske celler og kombinasjonsbehandling med kjemoterapi eller strålebehandling er akseptable. Bivirkningene av nevnte terapier reduseres og immunforsvaret styrkes.