Livmorkreft - endometriekreft

Livmorkarsinom er en ondartet svulst i epitelcellene i livmoren. På grunn av plasseringen skiller man: 1. Livmorhalskreft - livmorhalskreft og 2. corpus karsinom - karsinom i endometrium (slimhinnen i livmoren). ( https://de.wikipedia.org/wiki/uteruskrebs ). Andre navn på livmorkreft er endometriekarsinom, corpus carcinoma eller livmorkreft. Det er to typer livmorkreft:

1) Type I karsinom: østrogenavhengig karsinom påvirket av hormoner.

2) Type II karsinom: østrogenuavhengig karsinom som vokser uavhengig av hormoner ( https://www.onmeda.de/opathien/gebärmutterkrebs-causen-1414.htm ).

Risikoen for å utvikle endometriekreft øker med alderen. Under 40 år får bare 6 av 100 000 kvinner sykdommen, mellom 60 og 70 80 av 100 000 kvinner får sykdommen. Den direkte årsaken til sykdommen er fortsatt ukjent.
Det er imidlertid en rekke faktorer som favoriserer utviklingen av sykdommen. Overvekt er en av risikofaktorene. Østrogen stimulerer endometriet til å vokse. Hvis den stimulerende påvirkningen av østrogen oppveier dette betydelig, kan det føre til at endometriet degenererer. Overvektige kvinner har høyere østrogennivåer enn normalvektige kvinner, spesielt etter overgangsalderen.
Dette er assosiert med økt risiko for å utvikle endometriekreft. Kvinner med veldig tidlig første menstruasjon, sen overgangsalder og kvinner som aldri har fått barn har en litt økt risiko. Her spiller den totale eksponeringstiden for østrogener på endometriet en rolle.
Genetisk disposisjon er en annen risikofaktor. Det er HNPCC-syndromet (Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer Syndrome eller Lynch Syndrome), som kan arves av neste generasjon med en sannsynlighet på 50 %. I tillegg til endometriekarsinomer forekommer ofte tykktarms- og eggstokkreft i disse familiene. Kvinner som behandles med stoffet tamoxifen som følge av brystkreft har økt risiko for å utvikle livmorkreft.
Strålebehandling mot bekkenet eller magen øker også risikoen for endometriekreft. Kvinner diagnostisert med atypisk endometriehyperplasi har en betydelig risiko for å utvikle endometriekreft. Etter overgangsalderen eller etter at familieplanleggingen er fullført, er en forebyggende hysterektomi tilrådelig
( www.krebszentrum.kreiskliniken-reutlingen.de/klinik-gynaekologisches-tumorzentrum/k ).

Symptomer på livmorkreft er sjeldne i de tidlige stadiene av sykdommen. I et avansert stadium dukker de første symptomene opp, som uvanlige blødninger fra skjeden. Noen ganger er det også spotting eller purulent utflod. Arbeidslignende smerter i nedre mage er også mulig, samt smerter i bekkenområdet eller i ryggen. Svulsten kan spre seg til andre organer som skjeden, endetarmen eller urinblæren ( https://www.netdoktor.de/opathien/gebaermutterkrebs/symptome/ ).

Hovedprosedyren for behandling av livmorkreft er kirurgi. Avhengig av sykdomsstadiet bestemmes så hvilke ytterligere behandlingstrinn (adjuvant terapi) som skal gjennomføres.

Behandlingsmetoder som er mulige for adjuvant terapi er følgende: strålebehandling, kjemoterapi og endokrin terapi. Under operasjonen fjernes livmor, eggledere og eggstokker. Siden eggstokkene produserer østrogen, som fremmer endometrietumorer, og siden disse organene ofte bærer metastaser, er det tilrådelig å fjerne eggstokkene pluss egglederne. Videre, hvis det er økt risiko, fjernes de omkringliggende lymfeknutene (i det lille bekkenet og langs aorta opp til nivået av nyrekarene), for eksempel hvis svulsten er raskt voksende og spesielt degenerert eller hvis svulsten fortsetter å vokse inn i livmormusklene.

Hvis nærliggende organer som blæren eller endetarmen sjelden påvirkes, kan det være nødvendig å fjerne disse organene helt eller delvis også. Hvis svulsten oppdages tidlig, er kirurgi vanligvis tilstrekkelig. I et avansert stadium av sykdommen brukes ofte strålebehandling og/eller kjemoterapi etter operasjonen for å ødelegge gjenværende tumorceller og redusere risikoen for tilbakefall.
Dersom sykdommen er mer fremskreden når diagnosen stilles, er ikke kirurgi alene, men en kombinasjon av stråling og cellegift behandling foretrukket. Strålebehandling tar sikte på å ødelegge de ondartede cellene. Det blir vanligvis bestrålt fra innsiden (via skjeden) og utsiden (fra bukveggen).
I tillegg kan hele bekkenområdet også behandles utenfra med høyenergistråler (ekstern eller perkutan stråling), eventuelt også på de store blodårene. Dette gjøres spesielt hvis mange lymfeknuter er påvirket eller hvis svulsten er svært fremskreden. Bivirkningene av strålebehandling avhenger av mengden stråling. På grunn av den skadelige effekten på slimhinnene kan det oppstå betennelse i særlig blære og tarm. Kronisk diaré og irritabel tarmsymptomer forekommer i 10 til 20 % av tilfellene.
Etter stråling er skjedevevet mer følsomt og utsatt for infeksjon. Langvarig bestråling kan forårsake hevelse i bena (lymfeødem). Adjuvant kjemoterapi kan være et alternativ eller et supplement til adjuvant strålebehandling på visse stadier. Kjemoterapi brukes også til å behandle metastaser og for å lindre symptomer ved avansert sykdom (lindrende terapi).
Det brukes også når sykdommen utvikler seg under hormonbehandling (endokrin terapi) eller svulsten ikke har bindingssteder (reseptorer) for hormoner. Normalt vev, som regenererer raskt, blir også skadet av cytostatikabehandlingen. Dette påvirker hovedsakelig slimhinnene i mage og tarm, det bloddannende systemet i benmargen og hårrotcellene. Mulige bivirkninger er kvalme, oppkast, diaré, hårtap og økt mottakelighet for infeksjoner.
Hormonbehandling (endokrin terapi) brukes ved livmorkreft som allerede har metastasert til andre organer. Progestin brukes i svært høye doser. Som en antagonist til østrogen, hemmer dette hormonet tumorvekst som stammer fra livmorslimhinnen. Hvis sykdommen reagerer godt, kan langtidsbehandling utføres for ikke-aggressive svulster. Derfor, ved metastaser som forårsaker alvorlige symptomer (f.eks. kortpustethet), utføres cellegift først. Svulster som er svært aggressive viser seg for det meste ikke å reagere på endokrin terapi. Uønskede effekter finnes også ved hormonbehandling
bivirkninger. De vanligste er vektøkning og kvalme. Hormonbehandling øker risikoen for å utvikle blodpropp (trombose og lungeemboli) ( http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-information-krebs/krebsarten/gebaermutterkoerperkrebs/therapie/html ).

En annen behandlingsmetode er dendritiske celler. Livmorkarsinomer reagerer på dendrittiske celler. Kliniske studier viser effektiviteten til dendrittiske celler. Behandlingen tolereres godt da det ikke er andre bivirkninger enn influensalignende symptomer som går over innen 48 timer. Revmatoid artritt ble observert i bare ett tilfelle.