Dzemdes vēzis - endometrija vēzis

Dzemdes karcinoma ir ļaundabīgs dzemdes epitēlija šūnu audzējs. Pēc atrašanās vietas izšķir: 1. dzemdes kakla karcinomu - dzemdes kakla vēzi un 2. korpusa karcinomu - endometrija (dzemdes gļotādas) karcinomu. ( https://de.wikipedia.org/wiki/uteruskrebs ). Citi dzemdes vēža nosaukumi ir endometrija karcinoma, korpusa karcinoma vai dzemdes ķermeņa vēzis. Ir divu veidu dzemdes vēzis:

1) I tipa karcinoma: no estrogēnu atkarīga karcinoma, ko ietekmē hormoni.

2) II tipa karcinoma: no estrogēna neatkarīga karcinoma, kas aug neatkarīgi no hormoniem ( https://www.onmeda.de/opathien/gebärmutterkrebs-causen-1414.htm ).

Endometrija vēža attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Līdz 40 gadu vecumam tikai 6 no 100 000 sieviešu saslimst ar šo slimību, bet 60–70 80 no 100 000 sieviešu. Tiešais slimības cēlonis joprojām nav zināms.
Tomēr ir vairāki faktori, kas veicina slimības attīstību. Aptaukošanās ir viens no riska faktoriem. Estrogēns stimulē endometrija augšanu. Ja estrogēna stimulējošā ietekme ievērojami pārsniedz to, tas var izraisīt endometrija deģenerāciju. Sievietēm ar lieko svaru ir augstāks estrogēna līmenis nekā sievietēm ar normālu svaru, īpaši pēc menopauzes.
Tas ir saistīts ar paaugstinātu endometrija vēža attīstības risku. Sievietēm ar ļoti agrīnām pirmajām menstruācijām, vēlu menopauzi un sievietēm, kurām nekad nav bijuši bērni, ir nedaudz paaugstināts risks. Šeit nozīme ir kopējam estrogēnu iedarbības laikam uz endometrija.
Ģenētiskā predispozīcija ir vēl viens riska faktors. Tas ir HNPCC sindroms (Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer Syndrome jeb Linča sindroms), kuru ar 50% varbūtību var pārmantot nākamā paaudze. Papildus endometrija karcinomām šajās ģimenēs bieži sastopams resnās zarnas un olnīcu vēzis. Sievietēm, kuras krūts vēža dēļ tiek ārstētas ar tamoksifēnu, ir palielināts dzemdes vēža attīstības risks.
Arī iegurņa vai vēdera staru terapija palielina endometrija vēža risku. Sievietēm, kurām diagnosticēta netipiska endometrija hiperplāzija, ir ievērojams endometrija vēža attīstības risks. Pēc menopauzes vai pēc ģimenes plānošanas ir ieteicama profilaktiska histerektomija
( www.krebszentrum.kreiskliniken-reutlingen.de/klinik-gynaekologisches-tumorzentrum/k ).

Dzemdes vēža simptomi slimības sākuma stadijā ir reti. Progresīvā stadijā parādās pirmie simptomi, piemēram, neparasta asiņošana no maksts. Dažkārt ir arī smērēšanās vai strutojoši izdalījumi. Iespējamas arī dzemdībām līdzīgas sāpes vēdera lejasdaļā, kā arī sāpes iegurņa rajonā vai mugurā. Audzējs var izplatīties citos orgānos, piemēram, makstī, taisnajā zarnā vai urīnpūslī ( https://www.netdoktor.de/opathien/gebaermutterkrebs/symptome/ ).

Galvenā dzemdes vēža ārstēšanas metode ir operācija. Atkarībā no slimības stadijas tiek noteikts, kādi turpmākie ārstēšanas posmi (adjuvanta terapija) ir jāveic.

Ārstēšanas metodes, kas ir iespējamas adjuvantai terapijai, ir šādas: staru terapija, ķīmijterapija un endokrīnā terapija. Operācijas laikā tiek izņemta dzemde, olvadi un olnīcas. Tā kā olnīcas ražo estrogēnu, kas veicina endometrija audzēju veidošanos, un tā kā šajos orgānos bieži ir metastāzes, ir ieteicams izņemt olnīcas un olvadus. Turklāt, ja ir paaugstināts risks, tiek noņemti apkārtējie limfmezgli (mazajā iegurnī un gar aortu līdz nieru asinsvadu līmenim), piemēram, ja audzējs strauji aug un īpaši deģenerēts vai ja audzējs turpinās. ieaugt dzemdes muskuļos.

Ja blakus esošie orgāni, piemēram, urīnpūslis vai taisnās zarnas tiek skarti reti, var būt nepieciešams daļēji vai pilnībā izņemt arī šos orgānus. Ja audzējs tiek atklāts agri, parasti pietiek ar operāciju. Progresīvā slimības stadijā pēc operācijas bieži tiek izmantota staru terapija un/vai ķīmijterapija, lai iznīcinātu atlikušās audzēja šūnas un samazinātu atkārtošanās risku.
Ja diagnozes noteikšanas laikā slimība ir progresīvāka, izvēles ārstēšana ir nevis tikai operācija, bet gan staru un ķīmijterapijas kombinācija. Staru terapijas mērķis ir iznīcināt ļaundabīgās šūnas. To parasti apstaro no iekšpuses (caur maksts) un ārpuses (no vēdera sienas).
Turklāt visu iegurņa zonu var apstrādāt arī no ārpuses ar augstas enerģijas stariem (ārēju vai perkutānu starojumu), iespējams, arī uz lielajiem asinsvadiem. To īpaši dara, ja ir ietekmēti daudzi limfmezgli vai audzējs ir ļoti progresējis. Staru terapijas blakusparādības ir atkarīgas no starojuma daudzuma. Pateicoties kaitīgajai iedarbībai uz gļotādām, var rasties urīnpūšļa un īpaši zarnu iekaisums. Hroniska caureja un kairinātu zarnu simptomi rodas 10 līdz 20% gadījumu.
Pēc starojuma maksts audi ir jutīgāki un uzņēmīgāki pret infekcijām. Ilgstoša apstarošana var izraisīt kāju pietūkumu (limfas tūsku). Adjuvanta ķīmijterapija var būt alternatīva vai papildinājums adjuvantai staru terapijai noteiktos posmos. Ķīmijterapiju lieto arī metastāžu ārstēšanai un progresējošu slimību simptomu mazināšanai (paliatīvā terapija).
To lieto arī tad, ja slimība progresē hormonterapijas (endokrīnās terapijas) laikā vai audzējam nav hormonu saistīšanās vietu (receptoru). Citostatiskā apstrāde bojā arī normālus audus, kas ātri atjaunojas. Tas galvenokārt ietekmē kuņģa un zarnu gļotādu, asinsrades sistēmu kaulu smadzenēs un matu sakņu šūnas. Iespējamās blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, matu izkrišana un paaugstināta uzņēmība pret infekcijām.
Hormonu terapiju (endokrīno terapiju) izmanto dzemdes vēža gadījumā, kas jau ir metastāzes citos orgānos. Progestīnu lieto ļoti lielās devās. Kā estrogēna antagonists šis hormons kavē audzēja augšanu, kas rodas no dzemdes gļotādas. Ja slimība labi reaģē, neagresīviem audzējiem var veikt ilgstošu terapiju. Tāpēc metastāžu gadījumā, kas izraisa smagus simptomus (piemēram, elpas trūkumu), vispirms tiek veikta ķīmijterapija. Ir konstatēts, ka audzēji, kas ir ļoti agresīvi, lielākoties nereaģē uz endokrīno terapiju. Nevēlamās blakusparādības pastāv arī ar hormonu terapiju
blakus efekti. Visizplatītākie ir svara pieaugums un slikta dūša. Hormonu terapija palielina asins recekļu (trombozes un plaušu embolijas) veidošanās risku ( http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-information-krebs/krebsarten/gebaermutterkoerperkrebs/therapie/html ).

Vēl viena ārstēšanas metode ir dendrītiskās šūnas. Dzemdes karcinomas reaģē uz dendrītu šūnām. Klīniskie pētījumi pierāda dendritisko šūnu efektivitāti. Ārstēšana ir labi panesama, jo nav citu blakusparādību, izņemot gripai līdzīgus simptomus, kas izzūd 48 stundu laikā. Reimatoīdais artrīts tika novērots tikai vienā gadījumā.