sėklidžių vėžys

Sėklidžių karcinoma yra piktybinis sėklidžių navikas, kuris pirmiausia paveikia jaunus vyrus nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Didžiausias sėklidžių vėžio rizikos veiksnys yra nenusileidusios sėklidės (maldescensus testis). Pagrindinis sėklidžių naviko simptomas yra neskausmingas dydžio padidėjimas. Piktybiniai sėklidžių navikai klasifikuojami pagal audinį, iš kurio jie atsiranda. 95% degeneruotų ląstelių yra lytinės ląstelės. 5% likusių navikų susidaro iš jungiamojo ir atraminio audinio. Leydig ląstelių navikai sudaro didžiąją dalį antrosios grupės. Lytinių ląstelių navikai skirstomi į seminomą ir neseminomą.
Seminomų prognozė geresnė nei neseminomų. Seminomos turi mažesnį polinkį metastazuoti (Wikipedia). Seminoma atsiranda iš išsigimusių spermatozoidų pirmtakų ląstelių (spermatogonijos). Tai sudaro 53% visų lytinių ląstelių navikų. Vidutinis amžius diagnozuojant yra 40 metų ( www.netdoktor.de ). Sąvoka „ne seminoma“ apima visus kitus gemalo sėklidžių navikus, atsirandančius iš skirtingų audinių tipų. Tai yra: trynio maišelio navikas, choriokarcinoma, embriono karcinoma ir teratoma arba piktybinė teratokarcinomos forma. Neseminomos sudaro apie 47% visų lytinių ląstelių navikų.
Vidutinis amžius diagnozuojant yra 25 metai. Visi lytinių ląstelių navikai atsiranda iš bendro pirmtako. Tai vadinama sėklidžių intraepiteline neoplazija. Neoplazmos išsivysto prieš gimimą iš embrioninių lytinių ląstelių (gonocitų). Jie ilsisi sėklidėse ir vėliau galimas sėklidžių vėžys. Seminomai gydyti po orchiektomijos arba jei dar nebuvo limfmazgių metastazių ar kolonizacijos kituose organuose, galimos šios gydymo galimybės:
1) Palauk – ir – žiūrėk – strategija: nėra tolesnės terapijos, bet tu lauki ir matai iš arti. Gydymas čia baigiasi 80% pacientų. Tačiau apie 20% jau turi mažiausius paveiktus limfmazgius pilvo gale. Čia yra tolesnis augimas.
2) Prevencinis seminomos gydymas dėl pasikartojimo rizikos: jei norima sumažinti pasikartojimo riziką 20 %, galima taikyti profilaktinį gydymą spinduliu ir chemoterapija.
2a) Spinduliuotė: spinduliuotė atliekama išilgai pilvo aortos, nes čia gali būti paveikti limfmazgiai.
2b) Chemoterapija: ji atliekama kaip monoterapija.
3) Neatidėliotinas seminomos gydymas: Tai atsitinka, kai: - Sėklidės auglys yra didesnis nei 4 cm. – Auglys jau įaugęs į sėklidžių tinklą (Rete testis).
Jei užpakalinėje pilvo ertmėje jau yra metastazių limfmazgiuose, kurių skersmuo iki 5 cm, naudojama didesnė apšvitos dozė. Jei limfmazgiai yra platesni arba jau yra metastazių kituose organuose, skiriama atitinkama chemoterapija ( www.bonk-live.de ).
Sergant ne seminomos tipo sėklidžių vėžiu, chirurginiu būdu pašalinus pažeistą sėklidę, gali būti taikoma chemoterapija arba stebėjimo strategija. Radiacinė terapija netaikoma ne seminomose, nes jos nėra jautrios spinduliuotei arba jos yra mažai jautrios. Kaip papildoma priemonė pašalinus sėklidę, galimas limfmazgių pašalinimas iš užpakalinės pilvo dalies (vadinamoji retroperitoninė limfadenektomija). Jei sėklidžių vėžys vis dar yra ankstyvoje stadijoje, ty apsiriboja sėklidėmis, yra galimybė laukti su tolesniu gydymu (stebėjimo strategija taip pat laukimo ir žiūrėjimo arba stebėjimo strategija).

Atliekamas kruopštus patikrinimas. Neseminomos atveju chemoterapija gali būti taikoma profilaktiškai ankstyvoje stadijoje. Jei sėklidžių vėžys yra labiau pažengęs, kai limfmazgiuose jau susiformavo metastazės iki 5 centimetrų, yra 2 galimybės:
1. Taikomi trys chemoterapijos ciklai, tada chirurginiu būdu pašalinamas bet koks likęs auglys.
2. Pirmiausia pašalinami pažeisti limfmazgiai, o tada, jei reikia, taikoma chemoterapija ( www.onmeda.de )

Gydant ir seminomą, ir nicheminomą, vienos sėklidės pašalinimas (pusiau kastracija) neturi įtakos seksualumui ir potencijai, nei gebėjimui apvaisinti vaikus. Spindulinės terapijos, kuri taikoma sergant seminoma, metu pasireiškia laikini virškinimo trakto sutrikimai, pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, viduriavimas, fizinis silpnumas, išsekimas, padidėjęs jautrumas infekcijoms, plaukų slinkimas, šlapimo pūslės ir odos uždegimai. Šie simptomai gali būti gydomi vaistais ir išnyks gydymo pabaigoje ( www.krebsgesellschaft.de ).
Leydig ląstelių navikas yra svarbiausias karcinomų, atsirandančių iš sėklidžių atraminio ir jungiamojo audinio, atstovas. Leydig ląstelės gamina testosteroną, taip skatindamos spermos gamybą, be kita ko, ir sudaro trečdalį navikų, atsirandančių iš jungiamojo audinio. Piktybinis Leydigzell sėklidžių vėžys yra labai retas. Kitas trečdalis jungiamojo ir atraminio audinio navikų sudaro piktybines limfomas (limfų vėžį). Paskutinis trečdalis apima sėklidžių vėžio formas iš kitų sėklidžių ląstelių ir įvairių vėžio tipų kolonizaciją organizme (metastazes) ( www.netdoktor.de ).
Radikali orchiektomija turėtų būti atliekama esant Leydig ląstelių karcinomai, retroperitoninė limfadenektomija – padidėjusiems retroperitoniniams limfmazgiams. Chemoterapija blogai reaguoja į metastazavusius Leydig ląstelių navikus ( www.urologielehrbuch.de ).
Šalutinis sėklidžių vėžio chemoterapijos poveikis taip pat apima normalų audinį, kuris gana greitai atsinaujina. Tai daugiausia pažeidžia skrandžio ir žarnyno gleivines, kraujodaros sistemą kaulų čiulpuose ir plaukų šaknų ląsteles.
Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, plaukų slinkimas, padidėjęs jautrumas infekcijoms ir anemija. Priklausomai nuo gydymo tipo ir trukmės, gali pasireikšti kiti šalutiniai poveikiai, tokie kaip klausos pablogėjimas, rankų ir pėdų tirpimas, skonio sutrikimai, odos pokyčiai ir inkstų bei plaučių funkcijos sutrikimas. Kadangi vaistai veikia ir spermatozoidus gaminančias sėklidžių ląsteles, yra didelė protarpinio nevaisingumo tikimybė. Kadangi negalima visiškai atmesti genetinės medžiagos pažeidimo gydymo metu, pirmuosius 2 metus po gydymo pacientai turėtų susilaikyti nuo palikuonių ( www.krebsgesellschaft.de ).
Kitas gydymo metodas yra dendritinės ląstelės. Gydant dendritinėmis ląstelėmis galima ir sėklidžių vėžį. Priimtinas tiek monoterapija su autologinėmis dendritinėmis ląstelėmis , tiek kombinuotas gydymas su chemoterapija ar radioterapija. Sumažėja minėtų terapijų šalutinis poveikis ir sustiprėja imuninė sistema.